健康直通車第八站：教你讀懂乳腺檢查報告單
來源：濰坊新聞網(wǎng) 發(fā)布時間：2020-06-15 10:11:00
????????健康直通車今日到達第八站：教你讀懂乳腺檢查報告單，請上下車的旅客接收甲狀腺乳腺血管外科劉志偉主治醫(yī)師帶給您的以下攻略：
????????乳腺的檢查方式
????????1
????????自我檢查
????????成年女性應(yīng)每個月做一次乳腺自我檢查，通過這種檢查能發(fā)現(xiàn)那些長的比較表淺、靠近皮膚的包塊。
????????自檢的方法很簡單：一看、二摸、三擠壓。
????????一看：
????????對著鏡子，兩手叉腰，或者雙手慢慢上舉過頭觀察乳房有無改變?？慈轭^是否內(nèi)陷，皮膚上是否有酒窩、有沒有橘皮樣改變或是潰瘍。如果有，一定要盡早到醫(yī)院去就診。
????????二摸：
????????觸摸乳房，躺著摸更加準確。將攤平的手輕柔地移動，用食指、中指、無名指三指的指腹檢查每一側(cè)乳房的每個部分。用右手檢查左乳，左手檢查右乳，摸乳房有無腫塊、硬結(jié)。不疼的包塊或結(jié)節(jié)要格外注意。還要注意摸下腋窩里面有沒有小疙瘩，有種隱匿性乳腺癌，乳房還沒有包塊時，腋窩的淋巴結(jié)已經(jīng)出現(xiàn)腫大，要格外注意。
????????三擠壓：
????????用大拇指、食指輕輕擠捏乳頭，看是否有溢液和溢血。
????????在不同的月經(jīng)周期，乳腺有不同的“狀態(tài)”。月經(jīng)干凈后的一周左右是最好的檢查時期。
????????2
????????專科檢查
????????乳腺觸診：這個檢查方式最常規(guī)，無創(chuàng)又簡便。除了每月定期自查，每年體檢時，最好請乳腺外科?？漆t(yī)生做檢查。
????????乳腺B超：超聲檢查適用于篩查各個年齡段。對于B超報告，要注意以下這些字眼——縱橫比大于1，形態(tài)不規(guī)則，邊界高回聲暈，邊緣模糊、毛刺、成角或分葉狀，微鈣化(<0.5mm)，腫塊內(nèi)血流信號豐富，這些都是需要警惕的信號。
????????乳腺鉬靶片：和B超比起來，鉬靶容易發(fā)現(xiàn)鈣化病癥，40歲以上女性在超聲檢查的基礎(chǔ)上，加做鉬靶。鉬靶不推薦短期內(nèi)反復(fù)做，因為鉬靶是有射線的，容易有損傷。
????????乳腺導(dǎo)管鏡：目前已經(jīng)取代乳管造影，成為乳頭溢液病因診斷的首選手段。操作方便、創(chuàng)傷小、直觀，有效地提高了乳管內(nèi)隆起性病變的診斷率，同時也可用于良性乳管病變的治療。
????????乳腺磁共振：磁共振也是檢查乳腺癌的重要手段之一，但不作為常規(guī)篩查方法。
????????腫瘤標志物：腫瘤篩查體檢的時候可以適當增加一些關(guān)于乳腺癌的腫瘤標志物，只要抽血就可以了，比較方便。不過腫瘤標志物對于早期乳腺癌的發(fā)現(xiàn)特異性欠缺一些，容易出現(xiàn)假陽性的情況，需要和觸診、B超、鉬靶結(jié)合起來做。
????????特別提醒
????????健康女性早期篩查時應(yīng)采取的檢查方式——
????????女性<40歲：自查加超聲檢查
????????女性>40歲：超聲加鉬靶檢查
????????各個年齡段的女性朋友們均可以到昌邑市人民醫(yī)院體檢中心，那里的乳腺BI-RADS分級篩查系統(tǒng)可以對超早期的乳腺病變進行分析診斷，提高乳腺疾病的早期檢出率及準確性。
????????乳腺檢查報告單怎么看？
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????????結(jié)節(jié)、團塊
????????劉志偉：“結(jié)節(jié)”是體檢報告中出現(xiàn)頻率最高的術(shù)語，多出現(xiàn)在乳腺超聲報告里，偶爾在簡單的觸摸查體報告、鉬靶報告中也可見?！敖Y(jié)節(jié)”只是一個描述性語言，用來形容各種方法所發(fā)現(xiàn)的“小腫塊”，它不涉及腫物的良惡性質(zhì)，也不是疾病的名稱。而“團塊”則與“結(jié)節(jié)”相對，用來形容“大腫塊”。
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????????低回聲、無回聲、邊界清楚、邊界不清
????????劉志偉：在乳腺超聲報告里，通常會形容結(jié)節(jié)是“低回聲”或“無回聲”，這同樣是一個描述性語言。在超聲的黑白圖像上，各種不同性質(zhì)的“結(jié)節(jié)”自然有的黑一些（低回聲），有的更黑一些（無回聲），似乎也沒有特別客觀的界定標準?！斑吔缜宄被颉斑吔绮磺濉眲t是形容這些“結(jié)節(jié)”在圖像上是否清晰可辨。不能說“邊界不清”就是惡性的，或者“邊界清楚”就是良性，這還需要醫(yī)師具體分析。
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????????腺體結(jié)構(gòu)紊亂
????????劉志偉：在乳腺超聲或鉬靶報告里較為常見的一個形容腺體圖像的描述性語言。如果把乳房想象成一個包子，那么皮膚、皮下脂肪組織就是“包子皮”，而腺體就是“包子餡”，影像上總是能清楚地區(qū)分出“皮兒”和“餡兒”的，而“餡兒”是我們所關(guān)注的重點。如果“餡兒”的影像結(jié)構(gòu)看起來與正常的不同，我們就會形容為“腺體結(jié)構(gòu)紊亂”，多數(shù)是由于腺體增生（微觀上就是細胞數(shù)量、排列及組織結(jié)構(gòu)的改變）所致，就是人們常說的“乳腺增生”，當然也不能排除極少數(shù)“結(jié)構(gòu)紊亂”是因為局部細胞的惡變所致。
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????????囊腫
????????劉志偉：同樣，在超聲報告里，對特別典型的“無回聲”結(jié)節(jié)，有經(jīng)驗的超聲醫(yī)師會將其直接判斷為“囊腫”，所謂囊腫，可以理解為一層薄薄的皮包著一包水，這在乳腺囊性增生病里較為常見，可以單發(fā)，也可以多發(fā)。而多數(shù)的囊腫是良性、無害的。
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????????BI-RADS
????????劉志偉：這個看起來“高大上”的神秘英文令不少患者恐慌，更可怕的是其后綴上的不同級別——1級、2級、3級……其實，這只是“Breast Imaging Reporting and Data System”（乳腺影像報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)）的英文縮寫，為的是使不同的醫(yī)生看到影像報告時，有個統(tǒng)一的標準可循，當分級≥3級時，提示醫(yī)師要進行進一步診斷或外科干預(yù)。
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????????鈣化
????????劉志偉：很多患者一見鉬靶報告上的這個詞就嚇得夠嗆，殊不知鈣化在乳腺片子里是非常常見的，有問題的惡性“鈣化”是非常少見的。散在點狀的、孤立的、大的、圓圓的鈣化（鉬靶片子上白色的小點點）其實都是良性的鈣化，雖然一旦產(chǎn)生就不會消失，但終生也不會惡變，也不需要管它。不過，可疑惡性的鈣化一定需要醫(yī)師進一步的處理。
????????特別提醒
????????如何早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌？
????????第一，要先了解自己是不是有乳腺癌高危因素。這些高危因素包括：家族遺傳因素，有乳腺癌家族史，BRCA-1、BRCA-2基因突變；月經(jīng)初潮年齡小、絕經(jīng)晚、月經(jīng)周期短，終身不育、首次生育年齡大于30歲、生育后未行哺乳；長期服用利血平、甲基多巴、三環(huán)類止痛藥；過多暴露于放射線。高脂和高熱量飲食、肥胖、嗜酒。長期雌激素替代治療。
????????第二，做好自查與臨床篩查。20至40歲的女性，應(yīng)養(yǎng)成每月自檢乳房的習(xí)慣，但單純的自查并不能完全發(fā)現(xiàn)早期腫瘤，仍需要定期防癌篩查體檢。40歲以下女性篩查首選超聲檢查，如可疑或陽性結(jié)果，加做鉬靶。40歲以上女性采用超聲加鉬靶。昌邑市人民醫(yī)院的乳腺BI-RADS分級篩查系統(tǒng)可以對超早期的乳腺病變進行分析診斷，可以用作日常查體項目。在影像學(xué)檢查的同時，還需結(jié)合臨床醫(yī)生的觸診和相關(guān)實驗室檢查綜合判斷，同時對可疑病灶及高危人群進行長期臨床隨訪追蹤，以確保篩查的準確性。
????????第三，要樹立正確的防癌理念。癌癥除了定期篩查，還要改變自己的不良生活習(xí)慣。
????????劉志偉：
????????特別要強調(diào)的一點是，檢查報告拿到手后，一定要找專業(yè)的醫(yī)生看，因為檢查報告僅供醫(yī)生參考，診斷、治療應(yīng)以醫(yī)生的意見為主！
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????????劉志偉
????????甲狀腺乳腺血管外科
????????主治醫(yī)師
????????劉志偉，研究生畢業(yè)，碩士學(xué)位，濰坊市乳腺甲狀腺專業(yè)委員會委員，濰坊市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會乳腺病專業(yè)委員會委員。2008年畢業(yè)于廣西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，參與國家自然基金項目1項,2018年天津腫瘤醫(yī)院進修。畢業(yè)后一直從事普外科工作，具有扎實的理論基礎(chǔ)，對乳腺甲狀腺、胃腸道及小兒外科常見病、多發(fā)病的有豐富臨床經(jīng)驗。
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