多學科合作｜濰坊市人民醫(yī)院完成濰坊市首例體外膜氧合（ECMO）+主動脈球囊反搏（IABP）支持下復雜高危冠狀動脈介入治療
來源：濰坊市人民醫(yī)院訂閱號 發(fā)布時間：2020-11-10 13:33:12
11月1日，濰坊市首例體外膜氧合（ECMO）+主動脈球囊反搏（IABP）支持下復雜高危冠狀動脈病變介入治療手術在濰坊市人民醫(yī)院心內二科冠脈介入團隊、重癥醫(yī)學科ECMO團隊、麻醉科、血管外科、心外科多學科合作下，成功完成。
今年75歲的魏老先生因“反復胸悶、胸痛3月，加重4天”于10月23日到我院心內二科就診。入院檢查后發(fā)現(xiàn)患者的心肌酶和心衰指標都明顯增高。給予強化藥物治療改善冠脈供血及心臟功能后，于10月26日行冠狀動脈造影術，造影結果發(fā)現(xiàn)，魏老先生的冠狀動脈病變非常嚴重，主要血管均發(fā)生嚴重狹窄，其中左冠狀動脈左主干-前降支重度鈣化，狹窄程度達到95%，回旋支多處重度狹窄，右冠狀動脈粗大，近中端嚴重的鈣化彌漫性狹窄，狹窄程度達到95%以上?；颊叩牟∏槲Ｖ?，隨時都有猝死的風險。血運重建的治療迫在眉睫，目前有兩種方案，一是外科搭橋，二是冠脈介入（PCI），該患者冠脈病變SYNTAX評分高，搭橋是首選方案，經心內、心外科會診后，建議患者首選外科搭橋治療，但魏老先生和家屬堅決拒絕外科開刀，加上患者既往多年的高血壓、糖尿病，而且有膽囊切除、闌尾切除、股骨頭固定多次外科手術史，身體基礎條件差，多次和家屬溝通，患者希望能夠冠脈介入處理。
心內二科冠脈介入團隊對病例進行更加深入的分析和討論，認為常規(guī)介入治療風險極大，如果先處理右冠狀動脈，右冠狀動脈非常粗大，而且有嚴重的鈣化，必須要旋磨，如果旋磨術中出現(xiàn)慢血流，無保護重度狹窄的左冠狀動脈根本無法保證心臟的供血，患者會立刻循環(huán)崩潰，失去搶救機會，即便使用IABP支持，對于這種病人仍然是無法確保手術的安全。經討論，最后決定在ECMO和IABP的雙重支持下對患者行介入治療。
10月30日，在醫(yī)療部的主持下，心內二科、重癥醫(yī)學科、麻醉科、血管外科、心外科等相關科室的專家圍繞該病例進行了全院會診，就手術的適應癥、并發(fā)癥、術前準備、術后恢復、可能出現(xiàn)的問題及處理方案等進行詳細討論，做出了周密的準備。
11月1日，在外科樓雜交手術室，麻醉科、血管外科、重癥醫(yī)學科ECMO團隊根據分工緊張有序開始工作，心外科也提前到達做好了補救處理的準備。此時，患者因為血流動力學的改變加上嚴重的冠脈病變，出現(xiàn)了頻發(fā)室性心動過速，血壓不穩(wěn)定，病情告急！ECMO團隊立即給予調整EMCO參數(shù)，介入團隊立即給予IABP植入、臨時起搏器植入，對嚴重的冠脈病變進行了快速處理，迅速給予右冠狀動脈嚴重鈣化狹窄處進行旋磨，支架植入，患者病情趨于穩(wěn)定。因為有ECMO和IABP的雙重保駕，介入團隊對左主干的嚴重鈣化狹窄進行了同期處理，植入了冠脈支架，并進行了血管內超聲（IVUS）檢查，達到了對患者的一次性完全血運重建。
?、儆夜诿}術前 ②右冠脈旋磨 ③右冠脈支架術后
①左冠脈術前 ②左冠脈支架術后
術后血管內超聲（IVUS檢查）
整個手術過程驚心動魄，多學科全程高效配合，最終手術順利完成。術后即刻拔出了ECMO裝置，IABP繼續(xù)支持返回病房。術后第二天拔出IABP，患者術后病情穩(wěn)定，近日將出院。
供稿│心內二科 邱立彬
責任編輯：李倩
