昌邑市人民醫(yī)院手足外科成功完成一例踝關(guān)節(jié)鏡下距骨體嚴(yán)重粉碎性骨折伴距下關(guān)節(jié)脫位、外踝骨折手術(shù)
來源： 發(fā)布時(shí)間：2020-12-26 11:09:54
近日，昌邑市人民醫(yī)院手足外科成功完成一例踝關(guān)節(jié)鏡下距骨體嚴(yán)重粉碎性骨折伴距下關(guān)節(jié)脫位、外踝骨折手術(shù)。手術(shù)的成功標(biāo)志著我院治療踝關(guān)節(jié)鏡復(fù)雜類距骨骨折走在了濰坊市前列?；颊邽?0歲青年男性，因高處墜落導(dǎo)致足踝部腫脹入院，入院時(shí)已出現(xiàn)骨筋膜室綜合征早期表現(xiàn)，入院后通過采取跟骨牽引、抬高患肢、指導(dǎo)功能鍛煉及消腫藥物治療，避免了切開減壓，減少了二次創(chuàng)傷的發(fā)生。
圖一：常規(guī)手術(shù)方法需內(nèi)踝截骨，創(chuàng)傷大
圖二：術(shù)前
該患者有糖尿病等多項(xiàng)基礎(chǔ)疾病，血小板僅36×10^9/L，經(jīng)血液科會(huì)診考慮有相關(guān)血液系統(tǒng)疾病，血小板低的患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)極高（低于50×10^9/L是手術(shù)的絕對(duì)禁忌癥）。在不斷治療基礎(chǔ)病的同時(shí)，時(shí)間飛快流逝，骨折超過3周即為陳舊骨折，屆時(shí)不光手術(shù)難度加大，術(shù)后愈合率也會(huì)明顯降低。手足外科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)經(jīng)多次科內(nèi)研究討論，常規(guī)手術(shù)方式需要先將正常的內(nèi)踝截骨甚至聯(lián)合外踝截骨才能顯露距骨體骨折端，相比之下踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)避免了患者截骨，創(chuàng)傷明顯減小，且患者血小板數(shù)一直未達(dá)到正常值，微創(chuàng)手術(shù)能明顯減少術(shù)中、術(shù)后的出血，建議患者行踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。患者及其家屬反復(fù)多次到濰坊市各大三甲醫(yī)院咨詢后，最終選擇信任我們，決定在我院手足外科手術(shù)。在全體醫(yī)護(hù)人員共同努力下，患者受傷后13天時(shí)血小板達(dá)到71×10^9/L，于16天手術(shù)時(shí)穩(wěn)定在76×10^9/L以上。
圖三：術(shù)中
圖四：術(shù)后
12月17日晚6時(shí)，手足外科6名醫(yī)生與麻醉科同事歷經(jīng)7個(gè)小時(shí)，在踝關(guān)節(jié)鏡下距骨植入4枚空心釘、外踝植入1枚空心釘、距下關(guān)節(jié)植入1枚鋼針、因踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟組織攣縮為預(yù)防踝關(guān)節(jié)攣縮畸形、脛距跟關(guān)節(jié)植入1枚鋼針。18日凌晨1點(diǎn)，成功完成手術(shù)。目前患者病情穩(wěn)定，正處于恢復(fù)期。
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距骨骨折多為高處墜落傷、直接暴力沖擊所致，是踝關(guān)節(jié)骨折中最為復(fù)雜的損傷，距骨體骨折往往波及踝關(guān)節(jié)及距下關(guān)節(jié)，且距骨體位于踝穴內(nèi)，常規(guī)手術(shù)方式為內(nèi)踝截骨甚至聯(lián)合外踝截骨，手術(shù)創(chuàng)傷大，需損傷正常骨組織，破壞距骨血運(yùn)，容易導(dǎo)致距骨壞死，內(nèi)踝或外踝截骨處不愈合。踝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療距骨骨折，無需截骨及切開關(guān)節(jié)腔，不破壞距骨血運(yùn)，創(chuàng)傷小，術(shù)后固定時(shí)間短，可以早期功能鍛煉。具有外表美觀，無明顯疤痕，骨折易愈合，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)。
昌邑市人民醫(yī)院手足外科定期邀請(qǐng)山大二院足踝外科專家團(tuán)隊(duì)來院坐診、會(huì)診、手術(shù)，使患者不出家門便可享受省級(jí)專家的醫(yī)療服務(wù)。
手足外科電話：7221763（門診）
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