女娃下腹痛，警惕“附件”扭轉(zhuǎn)！
來源：濰坊市人民醫(yī)院訂閱號(hào) 發(fā)布時(shí)間：2021-02-24 16:46:53
2月14日，婦科一區(qū)副主任醫(yī)師王希波與團(tuán)隊(duì)一起緊急救治了一名附件囊腫扭轉(zhuǎn)壞死的小姑娘，成功為她保留了患側(cè)卵巢及輸卵管。
大年初三凌晨兩點(diǎn)，正在急診部值班的婦科一區(qū)大夫劉露接診了一位11歲的小患者郭某某。小姑娘右下腹痛兩天，急行婦科彩超明確診斷。
經(jīng)彩超值班大夫魏述麗判斷，擬診：右附件區(qū)囊性及實(shí)性包塊，右側(cè)輸卵管系膜囊腫并扭轉(zhuǎn)可能。劉露大夫急癥收治婦科一區(qū)病房，立即準(zhǔn)備腹腔鏡探查手術(shù)。
小患者進(jìn)手術(shù)室后，副主任醫(yī)師王希波、醫(yī)師孫鳳儀為其主刀手術(shù)。因患者年僅11歲，屬于兒童，為減少創(chuàng)傷，王希波用小兒外科專用腹腔穿刺器，置鏡見盆腔積血200ml，吸凈積血，見盆腔充血，右側(cè)輸卵管系膜囊腫約4cm，部分輸卵管扭轉(zhuǎn)壞死呈藍(lán)黑色，所幸子宮、左側(cè)輸卵管及雙側(cè)卵巢未見明顯異常。給予扭轉(zhuǎn)復(fù)位，發(fā)現(xiàn)輸卵管系膜囊腫扭轉(zhuǎn)6圈，復(fù)位后見右側(cè)輸卵管仍呈藍(lán)黑色……
為了保留患兒完整的生育功能，王希波醫(yī)生沒有輕易切除患側(cè)輸卵管，而是在臺(tái)上默默守護(hù)，期盼新鮮的血運(yùn)恢復(fù)。經(jīng)過50分鐘的等待觀察，藍(lán)黑色的輸卵管終于漸漸恢復(fù)了生機(jī)。“可以保留了！”他激動(dòng)地說。
手術(shù)成功了！醫(yī)護(hù)人員雖然幾乎一夜無眠，但覺得非常值得。生命所系，職責(zé)所在，作為醫(yī)者，備感驕傲和榮光！
腹腔鏡下見：右側(cè)輸卵管系膜囊腫4cm，連帶輸卵管傘端及壺腹部扭轉(zhuǎn)6圈，色藍(lán)黑
女童附件囊腫扭轉(zhuǎn)小科普
女童附件囊腫扭轉(zhuǎn)是一種少見病，易發(fā)生于10歲左右，多因先天性異常，如輸卵管或系膜過長，呈螺旋形而發(fā)生。臨床多中下腹部疼痛，可短時(shí)間內(nèi)自行緩解，但反復(fù)發(fā)作，并可伴有惡心、嘔吐。
一、
附件扭轉(zhuǎn)的診斷
1.臨床表現(xiàn)
由于此病缺乏敏感性和特異性臨床表現(xiàn)，所有出現(xiàn)急性腹痛的女性均應(yīng)考慮附件扭轉(zhuǎn)的可能。此病需要與盆腔腫瘤、盆腔炎、異位妊娠、闌尾炎、憩室炎和尿路結(jié)石相鑒別。
2.影像學(xué)檢查
對(duì)疑似附件扭轉(zhuǎn)的患者，B型超聲是首選檢查手段，主要觀察指標(biāo)有卵巢血流信號(hào)、包塊性質(zhì)、卵巢體積及盆腔積液情況。而CT 對(duì)于附件扭轉(zhuǎn)敏感性較低，因而不推薦。同樣，MRI也難以評(píng)估卵巢血供情況，因而兩者更常用于下腹痛的鑒別診斷。
二、
附件扭轉(zhuǎn)的處理
1.扭轉(zhuǎn)附件復(fù)位術(shù)
手術(shù)方式上，大多數(shù)患兒適合腹腔鏡手術(shù)復(fù)位扭轉(zhuǎn)附件，但包塊大于 10cm 或懷疑惡性腫瘤者建議開腹手術(shù)。
附件呈藍(lán)黑色一定要切嗎？No！研究顯示，扭轉(zhuǎn)后卵巢色澤加深多繼發(fā)于靜脈淋巴回流受阻而不是動(dòng)脈缺血，卵巢扭轉(zhuǎn)解除后即使未能及時(shí)復(fù)色，其活力仍可恢復(fù)，因此附件活力與總?cè)毖庥^不全相關(guān)。
2.包塊延遲切除
關(guān)于手術(shù)時(shí)機(jī)問題，附件扭轉(zhuǎn)時(shí)，由于卵巢組織高度水腫，通常難以辨認(rèn)是否存在囊腫。因此，部分醫(yī)師建議，對(duì)于卵巢極度水腫者延遲6～8周行囊腫切除術(shù)，以免影響卵巢功能。
3.附件再發(fā)扭轉(zhuǎn)
對(duì)于患兒而言，卵巢固定術(shù)對(duì)于正常卵巢及輸卵管解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系的影響尚未能明確，但為了減少對(duì)于其遠(yuǎn)期生育能力的影響，卵巢固定術(shù)僅建議用于先天性卵巢韌帶過長、反復(fù)扭轉(zhuǎn)或無誘因扭轉(zhuǎn)者。
三、
小結(jié)
1.對(duì)于女童主訴急性下腹痛者，應(yīng)考慮附件扭轉(zhuǎn)的可能，盡早就醫(yī)。
2.對(duì)于疑似附件扭轉(zhuǎn)的患者，B 型超聲是首選檢查手段。主要觀察指標(biāo)有卵巢血流信號(hào)、包塊性質(zhì)、卵巢體積及盆腔積液情況。
3.及時(shí)診斷和即刻手術(shù)，可以最大限度地減少卵巢缺血和損傷。
4.不論是否予以囊腫切除術(shù)，一旦確認(rèn)卵巢扭轉(zhuǎn)，應(yīng)盡快予以保守性手術(shù)，盡快復(fù)位卵巢，即使對(duì)于藍(lán)黑色卵巢一樣適用。
5.對(duì)于卵巢極度水腫者，應(yīng)延遲行卵巢囊腫切除術(shù)，以免加重卵巢水腫。
6.對(duì)于卵巢韌帶過長、反復(fù)發(fā)生扭轉(zhuǎn)或無明顯誘因扭轉(zhuǎn)者，予以卵巢固定術(shù)。
供稿│婦科一區(qū) 孫鳳儀 王希波
責(zé)任編輯：李倩
