招式融合?。?！ECMO+二尖瓣置換術(shù)
來源： 發(fā)布時間：2021-07-15 10:29:15
近日，在濰坊市人民醫(yī)院
心外科姜文斌手術(shù)團(tuán)隊(duì)
重癥醫(yī)學(xué)科王海波團(tuán)隊(duì)
麻醉科郎堡團(tuán)隊(duì)
的密切配合下
山東省首例
體外膜肺氧合（ECMO）
輔助下
二尖瓣機(jī)械瓣置換手術(shù)
成功完成
強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合 放大招！
病例介紹
患者王某，女，44歲， 6月9日，因突發(fā)胸悶憋氣，于濰坊市人民醫(yī)院急診就診。急行心臟彩超顯示二尖瓣大量返流，收住心外科。
患者入院后病情再次加重，喘憋明顯，血氧飽和度進(jìn)行性下降，緊急氣管插管機(jī)械通氣后病情逐漸緩解。6月13日凌晨，患者再次出現(xiàn)血氧和血壓下降（最低時73%），病情迅速惡化，僅依靠氣管插管機(jī)械通氣，循環(huán)難以維持，遂轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科。
重癥醫(yī)學(xué)科救治團(tuán)隊(duì)立即給予ECMO治療?；颊哐h(huán)衰竭，血管充盈極差，救治團(tuán)隊(duì)?wèi){借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)順利完成動脈、靜脈置管，ECMO成功運(yùn)行。在克服低血壓休克、出血、感染、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等一道道難關(guān)后，患者病情逐漸穩(wěn)定，經(jīng)全院會診，進(jìn)行下一步治療：行二尖瓣置換手術(shù)。
手術(shù)勢在必行！
心外科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科協(xié)作配合。術(shù)中，ECMO無縫切換至低溫體外循環(huán)，并為患者成功置換了二尖瓣人工瓣膜。術(shù)后，體外循環(huán)再次無縫切換至ECMO，患者順利轉(zhuǎn)回重癥醫(yī)學(xué)科治療，次日ECMO撤除，6月28日，轉(zhuǎn)回心外科?；颊咝g(shù)后未出現(xiàn)心力衰竭、嚴(yán)重感染、術(shù)后大出血等并發(fā)癥，在醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，于近日康復(fù)出院。
科普時間：
二尖瓣作為心臟內(nèi)最重要的瓣膜之一，它的關(guān)閉主要依靠左心室內(nèi)乳頭肌和腱索的牽拉，為左心室收縮提供足夠的后坐力，左心室的血液才能被正常排到主動脈，完成對全身器官組織的正常供血。
如果二尖瓣從微量反流緩慢發(fā)展為大量返流，這類患者一般無明顯的癥狀，嚴(yán)重者可能有活動后胸悶憋氣的癥狀。但患者如果是因?yàn)槟撤N原因（一般是腱索突然斷裂）導(dǎo)致瓣膜由輕微反流突然進(jìn)展為中大量返流，則可能導(dǎo)致急性左心衰竭，患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的胸悶憋氣，典型的癥狀還包括咳嗽甚至咳粉紅色泡沫樣痰，如不及時治療，病情會迅速惡化，危及生命。
這是濰坊市人民醫(yī)院自主完成的省內(nèi)第一例體外膜肺氧合（ECMO）輔助下二尖瓣大量返流、急性左心衰患者的二尖瓣置換手術(shù)。濰坊市人民醫(yī)院也將在急危重癥瓣膜病的搶救治療方面繼續(xù)積累經(jīng)驗(yàn)，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。
供稿│姜文斌 張繼紅
責(zé)任編輯：聶臻臻
