門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算如何辦理？國(guó)家醫(yī)保局詳解政策和流程
來(lái)源：人民網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間：2021-12-14 14:07:41
聚焦1.25億跨省流動(dòng)人口的就醫(yī)結(jié)算需求，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算正在有序推進(jìn)，這將進(jìn)一步方便跨省異地工作、居住的群眾看病和費(fèi)用報(bào)銷。
門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算如何辦理？哪些渠道可以辦理？近日，國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)李滔介紹了相關(guān)情況。
“目前，門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)已經(jīng)覆蓋了97.6%的統(tǒng)籌區(qū)和12萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”李滔介紹，91.7%的縣都有一家以上的聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，門診累計(jì)結(jié)算突破1000萬(wàn)人次。
李滔表示，門診費(fèi)用和住院費(fèi)用在跨省直接結(jié)算政策上是相同的：就醫(yī)地目錄，參保地政策，就醫(yī)地管理。
就醫(yī)地目錄——跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，原則上執(zhí)行就醫(yī)當(dāng)?shù)匾?guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等都是按照就醫(yī)地的政策執(zhí)行。
參保地政策——醫(yī)?；鸬钠鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額報(bào)銷政策執(zhí)行參保地的政策。
就醫(yī)地管理——參保人跨省就醫(yī)時(shí)要遵循就醫(yī)地服務(wù)和管理規(guī)定，就醫(yī)地的經(jīng)辦人員為異地人員提供和本地參保人相同的經(jīng)辦服務(wù)。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，跨省異地就醫(yī)時(shí)，醫(yī)保哪些能報(bào)要按照就醫(yī)地的規(guī)定，但是報(bào)銷比例是多少、最高能報(bào)多少要按照參保地的規(guī)定。同時(shí)，就醫(yī)地要為參保人提供相應(yīng)服務(wù)。
李滔還表示，在流程方面門診和住院稍有不同，從“先備案、選定點(diǎn)、持卡就醫(yī)”，變?yōu)?ldquo;先備案、選定點(diǎn)、持卡碼就醫(yī)”。從“持卡”到“持卡碼”雖然只多一個(gè)字，但是在一些流程上還有一些優(yōu)化和改進(jìn)。
先備案——異地就醫(yī)備案是實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的前提，門診仍然需要備案，但現(xiàn)在備案和兩三年前的備案有一些優(yōu)化。一方面?zhèn)浒竷?yōu)化，部分參保地參保人不需要單獨(dú)為門診進(jìn)行特別的備案，通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP和國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序，從線下到線上，就可以實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)的跨省通辦，無(wú)需回到參保地開通備案。同時(shí)，備案的流程更加便捷。另一方面，備案時(shí)門診和住院可以同步備案。如果前期參保人辦理了外出住院的備案，在跨省門診時(shí)可以不用再開通備案，就視同已經(jīng)開通了備案。
選定點(diǎn)——在就醫(yī)地跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是要進(jìn)行選擇，大部分的參保地都延續(xù)了住院定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇的相關(guān)規(guī)定，可在就醫(yī)地任何一家聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診就診。也有一些參保地結(jié)合當(dāng)?shù)胤旨?jí)診療的要求，采取了與統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)就醫(yī)的相同管理方式，參保人在異地就醫(yī)時(shí)也要在就醫(yī)地選擇幾家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具體情況可查詢參保地規(guī)定。
持卡碼就醫(yī)——原來(lái)是持社?？梢灾苯咏Y(jié)算，現(xiàn)在多了一個(gè)介質(zhì)，就是醫(yī)保電子憑證。除了社?？ㄍ?，參保人就醫(yī)前可以通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或者支付寶、微信、手機(jī)銀行等多種渠道激活使用個(gè)人醫(yī)保電子憑證，也可以通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP的親情賬號(hào)功能，幫自己的父母和孩子激活使用醫(yī)保電子憑證。在收費(fèi)結(jié)算時(shí)，直接點(diǎn)開手機(jī)上的電子憑證，展示二維碼，實(shí)現(xiàn)掃碼跨省直接結(jié)算。
“通過(guò)三年的努力，國(guó)家醫(yī)保局將跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算從住院擴(kuò)大到了門診，流程也從線下的手工結(jié)算拓展到了線上直接結(jié)算?，F(xiàn)在門診跨省直接結(jié)算政策和流程可以說(shuō)是在2018年基礎(chǔ)上的升級(jí)版，異地就醫(yī)直接結(jié)算的范圍更廣、流程更簡(jiǎn)化、服務(wù)更便捷。”李滔說(shuō)。（人民網(wǎng)記者閆妍）
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