警惕卒中背后的隱藏殺手——卒中后抑郁
來源：濰坊新聞網 發(fā)布時間：2022-07-11 15:39:00
卒中是我國居民常見病之一，發(fā)病率居高不下，而卒中后抑郁是卒中患者最常見的并發(fā)癥之一，約1/3的卒中患者會發(fā)生卒中后抑郁（PSD）。如未及時發(fā)現并進行干預治療，將影響卒中患者神經功能的康復和回歸社會的能力。
那么什么是卒中后抑郁？我們應如何判定患者是否存在卒中后抑郁呢？
對于“卒中后抑郁”的概念很多人都缺乏認識，大家通常認為患者生病了，心理上接受不了、有點不開心也是正常的，過一段時間就好了，其實不然。卒中后抑郁是抑郁的一種特殊類型，是指發(fā)生于卒中后，表現出卒中癥狀以外的一系列以情緒低落、興趣缺失為主要特征的情感障礙綜合征，常伴有軀體癥狀。
卒中后的前三個月，患者罹患抑郁的風險為正常人群的9倍。既往是否患有抑郁、卒中類型及病變位置、殘疾程度、遺傳因素、年齡、性別、軀體及精神疾病史、家庭和社會支持與PSD的發(fā)生密切相關。有調查顯示，中國PSD的患病率是45.79%，合并PSD的患者較無PSD的患者，死亡風險增加50%、復發(fā)風險增加1.49倍，致殘率增加，認知損害加重。對于患者來說早期發(fā)現并進行干預治療尤為重要。
PSD診斷標準
A.至少出現以下3項癥狀（同時必須符合第1項或第2項癥狀中的一項），且持續(xù)一周以上。
1）經常發(fā)生的情緒低落；
2）對日常生活喪失興趣，無愉快感；
3）精力明顯減退，無原因的持續(xù)疲乏感；
4）精神運動性遲滯；
5）自我評價過低，或自責，或有內疚感，可達妄想程度；
6）缺乏決斷力，聯想困難，或自覺思考能力顯著下降；
7）反復出現想死的念頭，或有自殺企圖/行為；
8）失眠，或早醒，或睡眠過多；
9）食欲不振，或體重明顯減輕。
B.癥狀引起有臨床意義的痛苦，或導致社交、職業(yè)或其它重要功能方面的損害。
C.既往有卒中病史，且多數發(fā)生在卒中后1年內。
D.排除某種物質（如服藥、吸毒、酗酒）或其它軀體疾病引起的精神障礙。
E.排除其它重大生活事件引起精神障礙。
PSD癥狀多樣，臨床上常用“90秒四問題提問法”來判定。若考慮存在抑郁狀態(tài)可進一步評估其嚴重程度。
如何干預治療
PSD藥物治療原則包括：
1.個體化給藥，全面考慮患者的癥狀特點、年齡、藥物耐受性、有無合并癥等。
2.小劑量逐步遞增：盡可能采用最小劑量，從最小推薦初始劑量的 1/4~1/2 開始給藥。
3.足量足療程：小劑量療效不佳時，增至足量（有效藥物劑量上限）和足夠長的療程（＞4~6 周）。如仍無效，可考慮換藥。
4.盡可能單一用藥：足量、足療程治療和換藥無效時可考慮二種抗抑郁藥聯合使用。一般不主張聯用二種以上抗抑郁藥。
新型抗抑郁藥特別是選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑，由于選擇性強、不良反應小、相互作用少，是目前推薦治療 PSD 的一線用藥。三環(huán)類抗抑郁藥由于耐受性及安全性問題，現已逐漸被新型抗抑郁藥取代。無論哪種抗抑郁藥物均不能驟然停藥，須逐步減量直至停藥。突然停用可能導致撤藥綜合征，若抗抑郁藥減量后癥狀復發(fā)或加重，須再次將藥物調整到原有劑量。
除藥物治療外，經顱磁刺激也是一種非常安全有效的治療手段。相比于藥物治療，經顱磁刺激副作用小，不會產生依賴性。經顱磁刺激技術是一種利用時變磁場作用于大腦皮層產生感應電流來改變皮層神經細胞的動作電位，從而影響腦內代謝和神經活動的磁刺激技術。它可減少患者的反應時間，改善患者運動功能；刺激大腦皮層，改善患者抑郁狀態(tài)；同時還能促進神經功能修復，間接修復受損神經元，提高腦部神經興奮性。相比于其他的物理治療，經顱磁刺激安全性高，全程無痛。
此外，家庭成員一定要多關心患者，給予其生活上的照顧，盡量提供一個溫馨、舒適的生活環(huán)境，鼓勵患者力所能及地參加社會家庭活動。家庭成員在患者出院后與患者接觸最為緊密，應密切關注患者的精神狀態(tài)，做到早發(fā)現、早干預，為其盡早回歸社會生活提供保障。
（濰坊市人民醫(yī)院神經內一科 于凱 鄭艷華供稿）
責任編輯：邢敏
