勇探盲區(qū)！膽胰疾病診治邁入直視下“精準”時代
來源：濰坊新聞網 發(fā)布時間：2023-08-31 09:34:00
近日，濰坊市人民醫(yī)院北辰院區(qū)消化內科應用膽道子鏡技術相繼為三位肝門膽管癌及左肝內膽管癌患者實行了經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）下經十二指腸鏡膽道子鏡探查膽管及精準靶向活檢，同時予以膽道支架引流治療。
兩位患者為老年男性，均因黃疸、膽總管及肝內膽管擴張、肝功內不全入院，另一位為老年女性，無明顯黃疸等癥狀，其因體檢彩超發(fā)現(xiàn)左肝內異常腫物入院，均行CT、MRCP等檢查懷疑肝門膽管或肝內膽管占位。為進一步明確具體病因并解除梗阻性黃疸，消化內科主任豐義寬帶領ERCP團隊為患者制定了“ERCP下經十二指腸鏡膽道子鏡進入膽道檢查并靶向活檢、膽道支架引流”的精準微創(chuàng)診療方案。
在麻醉科的協(xié)助下，主任醫(yī)師豐義寬和副主任醫(yī)師姜鵬使用一次性膽胰管內窺鏡導管通過ERCP技術進入膽總管探查，直視下發(fā)現(xiàn)膽管內新生物堵塞，膽管狹窄，鄰近膽管粘膜可見絨毛狀及魚卵樣改變等情況，于子鏡電子顯示屏幕下以超細活檢鉗經子鏡插入膽管，精準活檢。通過病理科的進一步診斷，明確患者的病理類型，對下一步治療提供了有力的支持。然后于膽管狹窄部位置入膽道支架引流膽汁減黃治療，術后患者均無明顯不適，黃疸消退明顯，肝功恢復良好。
長期以來，由于膽胰管解剖的特殊性及膽道腫瘤的早期的隱匿性，如何早期發(fā)現(xiàn)并確診膽管狹窄的原因，如何準確的微創(chuàng)的獲得膽胰管病變的病理標本，一直是臨床工作中令人頭痛的難題。近年來，超聲內鏡等一批新技術不斷涌現(xiàn)，并取得了一定的成績。其中膽道子鏡技術的發(fā)展為我們克服上述困難，并提供了有力的支持。
膽道子鏡探查是在ERCP的基礎上把膽胰管內窺鏡導管通過十二指腸鏡進入膽胰管內，在直視下對膽管、胰管內的情況進行觀察，并給予精準的靶向活檢，在明確診斷的同時也進行相應的治療。通過膽胰道內窺鏡導管系統(tǒng)可以完成很多以前可望而不可即的工作，使我們的ERCP診療技術提升了一個大臺階，相比傳統(tǒng)DSA影像下的造影技術有許多優(yōu)點：
1.一個人就可以完成十二指腸鏡和膽道子鏡的控制，更加的方便有效。
2.可以直視下對膽胰管進行檢查并留存影像資料。
3.可對病變進行精準的活檢。
4.可通過激光或液電等輔助工具，可對膽胰管內的結石進行碎石、取石。
5.可對腫瘤性病變進行精準射頻消融或光動力治療。
6.診療過程中可減少或避免射線危害等。
?。H坊市人民醫(yī)院消化內科一區(qū) 姜鵬 供稿）
責任編輯：邢敏
