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糖尿病老人最容易蛋白質(zhì)不足!教你如何幫長輩吃夠量

來源:北京青年報(bào)   發(fā)布時(shí)間:2024-03-27 09:19:17

  《中華糖尿病雜志》近期發(fā)布了《中國老年糖尿病診療指南(2024版)》。用了十七個(gè)章節(jié),從老年糖尿病及其并發(fā)癥的流行病學(xué)、診斷、分型、預(yù)防、教育、管理、用藥等多方面,在2021版指南基礎(chǔ)上,對老年糖尿病的血糖管理路徑進(jìn)行了進(jìn)一步細(xì)化和優(yōu)化。

  新發(fā)布的中老年糖尿病診療指南 強(qiáng)調(diào)了哪些營養(yǎng)治療要點(diǎn)?

  大家都知道,對于所有年齡段的糖尿病患者而言,“營養(yǎng)治療”都是治療基礎(chǔ),應(yīng)貫穿于糖尿病治療的全程。這對于實(shí)現(xiàn)血糖、血壓、血脂控制目標(biāo),維持目標(biāo)體重,以及預(yù)防或延緩糖尿病并發(fā)癥均具有重要作用。

  在本次指南的營養(yǎng)治療部分,除了再次強(qiáng)調(diào)對老年糖尿病患者進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估和營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的重要性,還特別強(qiáng)調(diào)了以下幾點(diǎn)。

  關(guān)鍵點(diǎn)1:營養(yǎng)治療方案的制訂,務(wù)必個(gè)體化

  由于老年人已經(jīng)在長期生活中形成了自己的飲食習(xí)慣(改變起來較為困難),應(yīng)當(dāng)基于老人固有的飲食習(xí)慣,結(jié)合他們改變飲食結(jié)構(gòu)的意愿強(qiáng)烈程度、健康食物的獲取能力等做適當(dāng)調(diào)整。

  關(guān)鍵點(diǎn)2:監(jiān)測碳水化合物的“質(zhì)”與“量”

  以延緩血糖升高、減少血糖波動(dòng)、改善血脂水平為目標(biāo),在老年人能力范圍內(nèi)(比如咀嚼能力、胃排空能力、消化能力等等),在進(jìn)食碳水化合物的同時(shí)攝入富含膳食纖維的食物。不過,指南并沒有給出碳水化合物的具體攝入量,因?yàn)?ldquo;老年糖尿病患者的最佳碳水化合物攝入量尚無定論”。同時(shí)提到:胃輕癱和胃腸功能紊亂的老年患者,需避免過量攝入膳食纖維。

  關(guān)鍵點(diǎn)3:關(guān)注老年患者三餐中碳水化合物、蛋白質(zhì)與蔬菜的進(jìn)食順序

  將富含碳水化合物的食物進(jìn)食時(shí)間延后(也就是放在每一餐的后半段吃),有助于降低餐后血糖的增加幅度,幫助餐后血糖更平穩(wěn)。

  關(guān)鍵點(diǎn)4: 需適度增加蛋白質(zhì)攝入

  保證飲食能量攝入充足,以避免肌肉蛋白分解,且由于老年糖尿病患者肌肉含量較低,需適度增加蛋白質(zhì)攝入。指南特別建議:以富含亮氨酸等支鏈氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入為主(如乳清蛋白)。另外,長期食物攝入不均衡的老年糖尿病患者應(yīng)注意補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。

  本文我們要討論的重點(diǎn)就是“關(guān)鍵點(diǎn)4”,是關(guān)于蛋白質(zhì)的。蛋白質(zhì)對于老年人的身體狀況來說非常重要!接下來就是需要強(qiáng)調(diào)的重要核心內(nèi)容。

  不同身體情況的老年人分別需要多少蛋白質(zhì)?

  健康老年人需每日攝入蛋白質(zhì) 1.0-1.3克/千克;

  合并急慢性疾病的老年患者需每日攝入蛋白質(zhì) 1.2-1.5克/千克。

  合并肌少癥或嚴(yán)重營養(yǎng)不良的老年人每日至少攝入蛋白質(zhì)1.5克/千克。

  有糖尿病的老年人,就屬于“合并慢性疾病的老年患者”。他們與沒有糖尿病的老年人相比,發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)更高,發(fā)生肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)也增高。因此,尤其需要重視飲食蛋白質(zhì)的攝入量是否達(dá)標(biāo)。除動(dòng)物蛋白外,也可選擇優(yōu)質(zhì)的植物蛋白。

  在體重達(dá)標(biāo)、能量攝入充足的前提下,一名60千克體重的糖尿病老人需要72-90克蛋白質(zhì),一名70千克體重的糖尿病老人需要84-105克蛋白質(zhì),以此類推。

  蛋白質(zhì)攝入若都來自肉蛋奶魚 容易給老年人腎臟增加負(fù)擔(dān)

  當(dāng)我們看到這些克數(shù)的時(shí)候,一定不要誤以為要吃夠可以提供這么多克蛋白質(zhì)的肉蛋奶魚豆腐!因?yàn)椋哼@個(gè)克數(shù)包括了植物性食物(糧食、蔬菜、水果)所提供的蛋白質(zhì)!它們至少提供我們?nèi)斓鞍踪|(zhì)攝入量的1/3以上哦!

  如果上述所需蛋白質(zhì)的克數(shù)都來自肉蛋奶魚豆腐會(huì)怎樣?——老人的蛋白質(zhì)攝入量有可能會(huì)超標(biāo),并給腎臟增加代謝負(fù)擔(dān)(先假設(shè)他們能吃進(jìn)去那么多的動(dòng)物性食物+豆制品)。

  如何學(xué)會(huì)自己計(jì)算食物中的蛋白質(zhì)含量?

  糧谷類:不同品種蛋白質(zhì)含量差異較大,比如:燕麥米和標(biāo)準(zhǔn)小麥粉的蛋白質(zhì)含量比普通大米小米多一倍以上。如果采購的糧食外包裝上有營養(yǎng)成分表,能一目了然每100克這種谷類的蛋白質(zhì)含量。如果外包裝沒有,或者買的散裝糧食,可以按照每100克平均6克蛋白質(zhì)的量來計(jì)算。因此,如果老人一天吃了200克生重的主食,就獲得了12克左右的來自糧食的蛋白質(zhì)。

  奶類:外包裝上都有營養(yǎng)成分表,每100克含2.5-4.0克蛋白質(zhì)不等。如果老人一天奶制品總量350毫升,一般都能獲得不少于10克蛋白質(zhì)(往往比這個(gè)量高)。

  雞蛋:一個(gè)整雞蛋大約提供7克左右蛋白質(zhì),蛋清、蛋黃各提供3.5克蛋白質(zhì)。

  瘦肉及水產(chǎn):豬牛羊雞鴨魚蝦貝蟹的蛋白質(zhì)含量略有不同,可以粗略按每100克瘦肉部分提供18-20克蛋白質(zhì)計(jì)算。如果老人一天吃了150克瘦肉或水產(chǎn)(生重),約等于30克蛋白質(zhì)。

  豆制品:內(nèi)酯豆腐和日本豆腐的蛋白質(zhì)含量低一些,老豆腐含量高一些,與豆腐的“結(jié)實(shí)”程度及用料有關(guān)。大家可以按平均每100克提供5-6克蛋白質(zhì)粗略計(jì)算。

  蔬菜水果:按一天400-500克蔬菜和200-250克水果(都是生重),大致提供總量5-6克蛋白質(zhì)。

  堅(jiān)果種子類:按照平均每100克提供20克蛋白質(zhì)計(jì)算即可。如果一天吃了30克左右,約獲得5-6克蛋白質(zhì)。

  如果按上述食物量完成全天飲食,家里老人可獲得約75克蛋白質(zhì),這對于體重60千克左右的老人,肯定達(dá)標(biāo)了。而對于70千克體重的老人,如果按上訴各組食物量,額外再加50克生重糧食和150毫升奶制品,也能達(dá)標(biāo),否則就不夠。

  年歲較大或患有其他共病的老人吃不夠蛋白質(zhì)該怎么辦?

  以上是假設(shè)老人食欲佳、咀嚼吞咽能力正常、消化功能正常的量。但如果老年人歲數(shù)偏大,或患有其他共病,則很有可能通過食物吃不夠這些量。在全天飲食能量充足的基礎(chǔ)上,如果老人沒有能力吃夠肉蛋奶魚豆這些蛋白質(zhì)含量高的食物,可以借助蛋白質(zhì)補(bǔ)充劑。

  市面上的蛋白補(bǔ)充劑多以粉狀為主,也有少量液態(tài)形式的。無論何種質(zhì)地,建議首選乳清蛋白來源的產(chǎn)品,其次是乳清蛋白+大豆分離蛋白,再然后是大豆分離蛋白或其他植物蛋白來源的產(chǎn)品。

  相比而言,乳清蛋白補(bǔ)充劑吸收率及生物利用度更高,大豆及其他植物蛋白的價(jià)格更親民。如果老人的消化道癥狀較嚴(yán)重、消化吸收困難,也可以選擇水解蛋白或小分子肽配方的蛋白質(zhì)補(bǔ)充劑。不過這類產(chǎn)品價(jià)格更高,因此不推薦沒有消化問題的老人使用。

  關(guān)鍵點(diǎn)1:如何正確選擇蛋白質(zhì)補(bǔ)充劑?

  對于普通非水解配方的蛋白質(zhì)補(bǔ)充劑,大家可以通過對比“配料表”及“營養(yǎng)成分表”來選擇。在配料表標(biāo)注質(zhì)地相同、蛋白質(zhì)來源相同的前提下(比如都是來自乳清蛋白,且都是粉狀),看營養(yǎng)成分表上每100克產(chǎn)品實(shí)際含蛋白質(zhì)的克數(shù),越高表示該產(chǎn)品實(shí)際可以提供的蛋白質(zhì)的量越多。

  例如,產(chǎn)品A中每100克產(chǎn)品含75克蛋白質(zhì),而產(chǎn)品B中每100克產(chǎn)品含85克蛋白質(zhì),那就選B。當(dāng)然,也要對比價(jià)格,選擇自己認(rèn)為性價(jià)比更合理的。

  以大豆、豌豆、糧食等為蛋白質(zhì)來源的蛋白粉,總體上價(jià)格會(huì)更親民,但蛋白質(zhì)的含量和吸收率會(huì)比乳清蛋白來源的略低一些,大家可以量入為出選擇。

  還有個(gè)小知識(shí)點(diǎn):沒有蛋白質(zhì)含量100%的蛋白粉,所以,在折合成實(shí)際吃進(jìn)肚的蛋白質(zhì)的量的時(shí)候,需要自己手動(dòng)計(jì)算。

  關(guān)鍵點(diǎn)2:如何正確使用蛋白質(zhì)補(bǔ)充劑?

  根據(jù)前面提供的天然食物所含蛋白質(zhì)的量,可以大致計(jì)算出家中老人經(jīng)由天然食物攝入的蛋白質(zhì)的量。如果沒有滿足需要量,缺多少就額外服用多少蛋白質(zhì)補(bǔ)充劑。

  比如缺10克蛋白質(zhì),那就額外補(bǔ)充12-15克蛋白質(zhì)粉。可以加入粥、谷物糊糊、牛奶、豆?jié){等流質(zhì)或半流質(zhì)食物里。

  如果老人同時(shí)存在肌少癥問題,需要額外服用更多的量,以實(shí)現(xiàn)通過全天飲食+蛋白質(zhì)補(bǔ)充劑達(dá)到 1.5克/千克的蛋白質(zhì)攝入目標(biāo)。

  如有條件,最好能求助醫(yī)療機(jī)構(gòu)的營養(yǎng)師,在評(píng)估老人飲食及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)后,給出具體的飲食及營養(yǎng)補(bǔ)充劑使用方案,會(huì)更為穩(wěn)妥。

  文/劉遂謙(科普工作者、臨床營養(yǎng)師、中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)會(huì)員)

責(zé)任編輯:邢敏