醫(yī)?？艹鼋鑶幔炕鸨O(jiān)管條例這么說(shuō)
來(lái)源：廣州日?qǐng)?bào) 發(fā)布時(shí)間：2021-04-09 10:27:04
醫(yī)?？艹鼋鑶?？違規(guī)使用會(huì)有什么影響？這些都屬于醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管的問(wèn)題。為了進(jìn)一步做好《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（下稱《條例》）的宣傳普及工作，讓廣大參保人員能懂法、知法、守法、用法，廣州市醫(yī)保局將于本月在全市范圍內(nèi)開(kāi)展一次“宣傳貫徹條例 加強(qiáng)基金監(jiān)管”為主題的集中宣傳月活動(dòng)。本期醫(yī)保小貼士，就通過(guò)幾個(gè)生活小案例向市民朋友進(jìn)行合規(guī)使用醫(yī)?？ǖ慕庾x。
問(wèn)：老人家腿腳不便，一些長(zhǎng)期需要用的藥，可以讓女兒拿著老人的醫(yī)?？ㄈメt(yī)院藥店幫忙買嗎？
答：可以?！稐l例》第十七條規(guī)定：參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購(gòu)藥，并主動(dòng)出示接受查驗(yàn)。因特殊原因需要委托他人代為購(gòu)藥的，應(yīng)當(dāng)提供委托人和受托人的身份證明。
上述老人家這種情況，子女可以向醫(yī)院提供老人家的醫(yī)保憑證、自己和老人的身份證明購(gòu)藥，并主動(dòng)出示、接受檢驗(yàn)。
問(wèn)：周女士在醫(yī)院拿藥的時(shí)候遇到一個(gè)人，跟她商量讓她假裝看病多開(kāi)一些藥，刷了醫(yī)?？▓?bào)銷之后把藥倒賣給自己，“反正卡里的錢(qián)用不完又拿不出來(lái)”，這樣可以嗎？
答：不可以！《條例》第十九條規(guī)定：參保人員不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益。若經(jīng)查實(shí)，由醫(yī)療保障行政部門(mén)依法予以處理。作為參保人，應(yīng)該自覺(jué)維護(hù)基金安全，拒絕不法藥販的違法要求；違法倒賣藥品的行為也將受到法律制裁。
問(wèn)：老孫拿醫(yī)療單據(jù)去辦理零星報(bào)銷的時(shí)候，突然覺(jué)得可以將1萬(wàn)多元的單據(jù)“添一筆”，偷偷改成7萬(wàn)多元，這種做法會(huì)帶來(lái)什么后果？
答：這是違法行為。《條例》第二十條規(guī)定：參保人員不得通過(guò)偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料，或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金。
一旦騙保被查處，不但要退回違法收入，暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月，由醫(yī)保行政部門(mén)處以騙保金額2倍以上5倍以下罰款，構(gòu)成犯罪的，還可能被依法追究刑事責(zé)任等處罰。
問(wèn)：哪些行為屬于違法違規(guī)使用醫(yī)?；?？
答：個(gè)人有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門(mén)責(zé)令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月：
1.將本人的醫(yī)保憑證交由他人冒名使用；2.重復(fù)享受醫(yī)保待遇騙取醫(yī)?；?；3.利用享受醫(yī)保待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品、接受返現(xiàn)、實(shí)物或獲得非法利益。
此外，個(gè)人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實(shí)施了以上行為之一，造成醫(yī)?；饟p失；或使用他人醫(yī)保憑證冒名就醫(yī)、購(gòu)藥；或通過(guò)偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)保基金支出的，除依規(guī)定處理外，還應(yīng)由醫(yī)保行政部門(mén)處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
責(zé)任編輯：聶臻臻
