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　　帕金森?。╬arkinsondisease，PD），又名震顫麻痹，是一種常見(jiàn)于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，臨床上以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)平衡障礙為主要特征。若不及時(shí)治療，可能會(huì)讓患者失去自理能力。

　　十二指腸腺癌是一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，因解剖位置特殊，一般臨床表現(xiàn)為消化道梗阻、消化道出血及黃疸等，根治性治療一般需行根治性胰腺十二指腸切除術(shù)。

　　當(dāng)一個(gè)多年帕金森病史的頻發(fā)意識(shí)障礙的老年患者罹患十二指腸腫瘤，患者、醫(yī)生該何去何從呢？

　　胰十二指腸切除術(shù)至今仍是胰頭癌、壺腹部癌和十二指腸惡性腫瘤的經(jīng)典手術(shù)方式。雖然該術(shù)式已在國(guó)內(nèi)外較大醫(yī)院普遍開(kāi)展，但胰十二指腸切除術(shù)由于手術(shù)范圍廣、難度大、并發(fā)癥發(fā)生率高、死亡率高等特點(diǎn)，一直被認(rèn)為是腹部外科最復(fù)雜的手術(shù)之一，而完全腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)難度更大。 完全腹腔鏡下十二指腸切除術(shù)是一種復(fù)雜、具有挑戰(zhàn)性的微創(chuàng)手術(shù)，其操作技術(shù)要求高、難度大，僅少數(shù)較大的醫(yī)學(xué)中心能夠開(kāi)展。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大，切口長(zhǎng)約三十厘米。而微創(chuàng)手術(shù)此切口只有五個(gè)5至10毫米不等的小切口，腹腔鏡下胰十二指腸切除手術(shù)則具有微創(chuàng)、精準(zhǔn)、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，因此與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比具有較大的優(yōu)越性。

　　 案例介紹

　　 患者王某某，男性，70歲，既往有帕金森病史10年，日常生活中頻發(fā)意識(shí)障礙，呼之不應(yīng)，因消瘦于其他醫(yī)院查體發(fā)現(xiàn)十二指腸惡性腫瘤，醫(yī)生建議行內(nèi)鏡下支架置入術(shù)。科室接診后發(fā)現(xiàn)，患者肝內(nèi)外膽管明顯擴(kuò)張，腫瘤位于十二指腸乳頭處。十二指腸乳頭是胰管與膽管的共同開(kāi)口，日漸增長(zhǎng)的腫瘤已經(jīng)阻礙了膽汁的排泄，使患者的膽紅素進(jìn)行性升高，嚴(yán)重影響患者的肝功能，手術(shù)已經(jīng)迫在眉睫，且患者既往多年的帕金森病史，目前頻發(fā)意識(shí)障礙，是一個(gè)很棘手的問(wèn)題。

　　 科室內(nèi)部進(jìn)行了多次病例討論，與患者家屬反復(fù)溝通后，選擇根治性胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)方案，為減少手術(shù)創(chuàng)傷，決定給患者行腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)（LPD），術(shù)后轉(zhuǎn)麻醉科監(jiān)護(hù)室（AICU）過(guò)渡治療。經(jīng)多科室醫(yī)務(wù)人員共同努力，患者順利康復(fù)出院，獲得了患者及其家屬的一致肯定。

　　 （濰坊市人民醫(yī)院 肝膽胰醫(yī)學(xué)中心）